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Demande d'opération Tranquilité Vacances

(*) Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires

Fiche de surveillance des habitations

Civilité

Nom

Prénom

Adresse

Téléphone

E-mail

Date de départ

Date de retour

Quelqu'un est-il autorisé à pénétrer à l'intérieur de votre propriété ?

Oui

Non

Si oui, indiquez :

Nom

Prénom

Adresse

Téléphone

Personne à prévenir en cas d'incident

Nom

Prénom

Adresse

Téléphone

Lieu de contact pendant votre absence

Nom

Prénom

Adresse

Téléphone

Observations particulières

Observations

Le jardin de la propriété est-il accessible ?

Oui

Non

Autorisez-vous la Police ou la Gendarmerie à pénétrer sur votre propriété et éventuellement, en cas d'effraction,

à l'intérieur de votre habitation ? (*)

Oui

Non

Je reconnais que la présente demande n'engage d'aucune manière la responsabilité de la commune en cas de cambriolage, d'intrusions ou d'incidents divers. (*)


Tapez les caractères qui s'affichent dans l'image (*)

Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant (article 34 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978). Pour l'exercer, adressez votre demande au Service Communication de la Mairie de LE THOLY - 3 rue Charles de Gaulle - 88530 LE THOLY